족(발목)관절 손상

발목이 비틀리면서 삐거나 인대가 손상되는 것은 가장 자주 발생하는 손상 중 하나입니다. 나라마다 다를 수 있지만 독일의 경우 매년 약 1백만명 이상이 발목이 손상되는 것으로 추정됩니다. 발목 손상의 약 85%는 인대에서 발생합니다.



원인

족(발목)관절의 인대는 외부 힘의 적용여부에 상관없이 발이 비틀리면서 과도하게 펴지거나 심한 경우 파열될 수 있습니다. 주로 발목의 손상은 스포츠 활동에서 발생합니다. 급성 발목 손상은 대부분 스포츠 활동에서 일어나며, 스포츠 손상의 약 15~20%에 해당됩니다. 반복적인 빠른 방향 전환, 점프, 상대 선수와의 접촉이 발목 인대 구조에 특히 위험하게 작용합니다. 미식축구, 농구, 배구 등과 같은 스포츠에서 급성 발목 손상의 발생률이 높습니다.

특히 운동선수들에 있어서 새로이 발목이 손상될 위험이 높아지고 있습니다. 운동선수들 중에서 3년 이내에 또 다른 발목 손상을 입는 경우가 73%로 높으며, 약 1/3에 해당됩니다. 이후에 많은 환자들은 또한 발목에서 작은 문제들이 발생하며, 걷거나 뛰는 동안 발목 통증, 약간의 부기와 불안정성을 호소합니다.

인대 손상의 종류

상부 발목 인대구조의 손상에서 85%가 측부 인대에 영향을 주며, 그 다음으로 전외측 인대가 손상받기 쉽습니다. 하부 발목에서의 손상 또한 발생할 수 있습니다. 하부 발목 손상만 일어날 확률은 낮은 편이며, 발목 상부의 만성 측부 불안정성 환자 중 약 10%가 하부 발목의 불안정성이 있는 것으로 추산됩니다.

손상의 심한 정도 및 증상

발목 인대 손상의 심한 정도는 3 단계로 분류합니다.

1 단계(경증)

손상된 인대 구조가 육안으로 파열된 부분이 없으며, 약간의 부기와 민감성이 있는 경우를 말합니다. 기능의 소실이 없거나 최소한이며, 내부 출혈이 없는 상태입니다. 또한 역학적으로 발목이 불안정하지 않으며, 체중을 지지하는데 문제가 없습니다.

2 단계(중등도)

부분적으로 파열이 있으며, 중간 정도의 통증이 있습니다. 손상된 인대 부위에 부기와 민감성이 있습니다. 기능성 및 불안정성에 있어서 약간의 소실에서부터 중간 정도의 소실이 있습니다. 내부 출혈이 자주 발생하며, 체중지지에 문제가 있습니다.

3 단계(중증)

인대 전체가 파열되어 심한 부기, 혈종, 통증이 발생합니다. 발목의 기능 소실은 물론 비정상적인 발목 움직임과 불안정성이 있으며, 내부 출혈이 발생합니다. 발목에서 체중을 지지할 수 없습니다.

진단

의사는 발에서의 움직임 제한, 열 발생, 부기, 발적, 뼈의 돌출 등을 우선 검사합니다. 상담을 통해 손상을 유발시킨 환경을 명확히 밝혀내고, 통증의 부위가 어디인지 그리고 손상 부위가 과거에도 손상 받은 적이 있거나 질환이 있었는지도 평가합니다. 추가로 방사선이나 MRI 검사를 통해 세밀한 검사를 실시합니다.

치료

발목인대 손상의 경우 조기에 기능적 가동 치료를 실시하는 것이 최근의 치료 기준입니다. 이러한 치료 기준에는 PRICE 법칙, 즉 손상 직후 보호, 휴식, 냉, 압박, 거상의 적용에 따릅니다. 손상 후 48~72시간 후 관절가동범위와 근력을 회복하기 위하여 체중지지를 하지 않는 가벼운 운동을 시작합니다. 부기가 감소된 후부터 보조기를 사용하여 발목을 안정시키고, 2~4주 동안 단계적으로 체중지지를 재설정합니다.

감각운동 훈련이 동반되어야 하며, 3~4주 후부터 가능한 빨리 시작해야 합니다.


발목인대 손상에 있어서 수술 여부

발목을 고정시키는 것과 조기에 기능적인 치료를 실시하는 것을 비교할 때 포괄적인 관점에서는 조기에 기능적 치료를 실시하는 것이 장기간의 고정에 비해서 현저하게 좋습니다.

  • 장기적으로 많은 환자들이 손상받기 전 참여했던 스포츠 활동에 참여하게 됩니다.
  • 더욱 빨리 스포츠 활동 참여가 가능합니다.
  • 많은 수의 환자들이 손상받기 전 일했던 직업 환경으로 더 빨리 복귀할 수 있습니다.
  • 단기적으로는 부기 같은 진행 중인 증상을 호소하는 사람들이 감소합니다.
  • 방사선 검사에서 역학적인 발목 불안정성을 보이는 사람들이 감소합니다.
  • 더 많은 환자들이 치료에 만족합니다.


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